明明查出腰椎病、膝关节炎，真相却是股骨头坏死？郑州京科王延主任告诉你误诊的真相

 　　很多股骨头坏死患者确诊以后，心里都会有一个疑问：

　　“我明明是股骨头坏死，为什么一开始查出来的却是腰椎病?”

　　“膝盖疼了那么久，一直按膝关节炎治疗，怎么问题却出在髋关节?”

　　“是不是前面都看错了?”

　　门诊中，这样的经历并不少见。有些患者出现的是腰酸、腰痛，有些人则是膝盖疼、大腿疼，检查结果也确实提示腰椎间盘突出、骨质增生或者膝关节退变。牵引、针灸、按摩、理疗做了一段时间，疼痛却没有明显缓解，甚至慢慢出现走路跛行、髋关节活动受限。直到进一步检查髋关节，才发现真正的问题是股骨头坏死。

　　为什么会出现这样的情况?其实，并不是股骨头坏死“突然冒出来了”，而是它在早期很容易用腰痛、腿痛、膝痛来“打掩护”。

　　一、为什么股骨头坏死会出现误诊腰椎或膝关节炎呢?

　　很多患者不能理解的就是这一点。股骨头在髋关节里面，既然这里出了问题，为什么自己开始感觉到的却是腰疼、膝盖疼?

　　其实，股骨头坏死被误诊为腰腿问题，在临床上非常普遍。据统计，约25%-30% 的股骨头坏死患者，诊出症状是腰痛或膝痛。原因主要有以下三个方面：

　　1、神经“串线”了，大脑分不清

　　我们身体的疼痛信号是通过神经传到大脑的。股骨头坏死等髋关节疾病，会刺激到周围的神经。而这些神经，比如闭孔神经和股神经，恰好也支配着大腿和膝关节的感觉。疼痛信号顺着这些神经上传，大脑有时就会“张冠李戴”，把来自髋关节的疼痛，误认为是腰部或膝盖的疼痛。

　　2、身体“代偿”，连累腰肌

　　股骨头坏死发展以后，患者为了躲避疼痛，走路姿势往往会不自觉发生变化。 比如：患侧不敢用力;走路时身体向一边倾斜;步幅越来越小;站立时更多依靠另一条腿;严重时开始一瘸一拐。身体长期这样“借力”，腰部、骨盆以及另一侧下肢都要承担额外负荷。时间久了以后，腰肌紧张、腰酸腰痛、膝关节不适都可能跟着出现。腰疼是真的，但它不是病根，而是“连带受害”。

　　3、医生看诊的专业敏感性差

　　股骨头坏死属于骨科疑难病，早期症状不明显，再加上疼痛反应在腰、膝这些“远”离髋关节的部位，很容易被误判为腰椎间盘突出或膝关节炎。尤其是上了年纪的患者，腰椎和膝关节本身就有退变，一拍片子也确实能看到“增生”或“突出”，这就更容易让医患双方都以为“找到了病因”，从而忽略了髋关节这个真正的“肇事者”。

　　二、如何早一点识破这个“伪装者”?

　　股骨头坏死早期症状虽然隐蔽，但并非无迹可寻。如果您的身体出现以下信号，就要多留个心眼了：

　　1. 警惕这些早期“蛛丝马迹”

　　疼痛有规律：早期表现为髋部或大腿根部(腹股沟区)酸痛、钝痛，走路、久站、劳累后加重，休息后减轻。疼痛时有时无，容易让人误以为“没事了”，结果一次次错过时机。

　　关节有响声：下蹲时感觉髋关节不灵活、发紧，起立时能听到“咔哒”声，走路时髋部有摩擦感或嘎吱声。

　　下肢怕冷、无力：股骨头血运受阻后，下肢血液循环变慢，会出现患侧腿怕凉、怕风的感觉。同时，肌肉供血不足，活动时容易疲劳无力。

　　2. 对照一下自己是否属于“高危人群”

　　如果您符合以下任意一条，腰腿疼就别只盯着腰椎和膝盖了，需要要查查髋关节：

　　·腰疼伴随腹股沟区(大腿根部)不适;

　　·按腰椎、膝关节病治疗了一段时间，没效果，甚至越来越重;

　　·有长期饮酒史、长期或大剂量使用激素史、髋部外伤史等股骨头坏死高危因素。

　　3. 选对检查，才能抓住“真凶”

　　对于按腰椎、膝关节治疗长期无效的患者，建议直接做核磁共振(MRI)。它是早期诊断股骨头坏死的“标准”，能在骨头还没塌陷之前就发现内部细微变化——这正是保髋治疗的窗口期。

　　写在后面

　　早期股骨头坏死，症状隐匿，易被误诊误诊，加上中老年人腰椎、膝关节退变普遍、早期X光又不显影，被误诊误治是普遍的经历。

　　各位病友，如果您曾经走过这段弯路，与其一直纠结“以前为什么没有发现”，不如把注意力放到现在：把分期弄清楚，把坏死范围、是否塌陷以及髋关节功能评估清楚，再结合实际病情选择合适的治疗方案。继续拖延，塌陷严重后再想保住原装关节，难度就大大增加了。